一、參保繳費

　　職工醫保繳費及個人賬戶劃撥如下： 

　　備注：1. 家庭共濟賬戶遵循自愿原則設立，參與共濟的家庭成員應屬于我省基本醫保的參保人員。家庭共濟賬戶資金為個人賬戶結余資金超過2000元的部分，經參保職工本人授權后從個人賬戶劃出。個人賬戶基金先于家庭共濟賬戶資金使用，家庭共濟賬戶涉及多個個人賬戶的，應指定家庭共濟賬戶使用個人賬戶資金的先后順序。 

　　2. 參保職工達到法定退休年齡時如果繳費年限（含視同繳費年限）不足25年的，或在本市實際繳費不足10年的，應按本人申報辦理醫保在職轉退休手續時的上一年度全省全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的60%為基數，一次性補足后，方可享受退休人員基本醫保待遇。 

　　3. 參保人員因正常工作調動或勞動關系轉移，在省內不同統籌地區參加職工基本醫保的繳費年限（含視同繳費年限），統籌區之間相互認可，轉移前后的繳費年限（含視同繳費年限）連續累計計算。參保人員轉移前后，中斷期間的醫療保險費應在轉入地續保時補足。 

　　二、就醫報銷 

　　在我市定點醫療機構就醫的，全年累計醫保政策范圍內費用按以下政策報銷，在市外發生的醫療費用基本醫保按市內報銷額度的92%報銷（退休異地安置人員在安置地、異地工作對象在工作地定點醫療機構就醫，以及在廈門、漳州定點醫療機構就醫的除外）。

　　（一）普通門診 

　　備注：在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層公立醫療機構普通門診使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物，以及在定點醫療機構普通門診發生的單列門診統籌支付的醫保藥品費用，不設起付線，按普通門診統籌規定比例支付。

　　（二）門診特殊病種 

　　門診特殊病種報銷政策與住院一致。目前，我市可辦理的職工醫保門診特殊病種有：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、慢性心功能衰竭、重性精神病、精神分裂癥、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療、系統性紅斑狼瘡等9個。 

　　2024年1月1日起取消門診特殊病種政策，所有符合醫保報銷政策的門診費用按普通門診政策報銷。 

　　（三）住院 

　　（四）醫保基金不予支付的范圍 

　　1. 應當從工傷保險基金中支付的； 

　　2. 應當由第三人負擔的； 

　　3. 應當由公共衛生負擔的； 

　　4. 在境外就醫的； 

　　5. 體育健身、養生保健消費、健康體檢。 

　　6. 國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。 

　　三、家庭病床服務 

　　1. 建床條件 

　　參保人員長期臥床不起、行動不便，屬于中風癱瘓康復期、惡性腫瘤晚期、骨折需要進行牽引和臥床治療、符合住院條件的高齡老人（70歲以上）因特殊情況需設立家庭病床者。 

　　2. 定點醫院 

　　符合衛健部門設置家庭病床服務資質的公立醫療機構。 

　　3. 醫保報銷 

　　家庭病床服務的對象每個治療周期視作一次住院，每個治療周期醫保支付時限不超過3個月。符合建床條件的參保患者所產生的屬于醫保政策范圍內的家庭病床服務醫療費用納入醫保統籌基金支付范圍，執行現行基本醫保政策支付。 

　　對于不符合家庭病床建床要求和上述醫保支付對象以外的患者費用、生活照護等服務費用，以及提供的診療服務以非基本醫療保障范圍的疾病診治為主的家庭病床費用，基本醫保基金不予支付。設立家庭病床期間，參保患者在其他定點醫療機構另行發生的醫療費用（急診搶救除外），基本醫保基金不予支付。 

　　四、報銷等待期 

　　1. 職工醫保新參保或轉移接續參保人員，參保申請當月繳費的醫療保險關系當月生效，申請次月繳費的醫療保險關系次月生效，申請補繳當月之前保費的，原則上醫療保險關系僅從當月生效。 

　　2.首次參加職工醫保的參保人員，從職工基本醫保關系生效當月開始設置3個月待遇享受等待期，等待期內按連續參保人員職工醫保待遇的50%享受。職工醫保關系應保持連續，不得隨意中斷，中斷后醫保待遇如下：

　　五、異地就醫備案登記 

　　1.省內就醫。參保職工在福建省內聯網醫療機構就醫的，可直接持社會保障卡刷卡實時結算。 

　　2.省外就醫。參保職工在全國醫保聯網醫療機構就醫的，需通過市醫保經辦服務窗口、省網上辦事大廳、“閩政通”“泉服務”APP、國家異地就醫備案微信小程序或泉州醫療保障微信公眾號等渠道辦理異地就醫備案登記后，直接持社會保障卡刷卡結算。